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血糖波动的定义及评估方法
发布时间:2020-09-04 11:38
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  虽然“血糖变异性”一词没有正式的定义,但它通常被理解为血糖水平随着时间(小时和天)偏离平均值或理想值,这一现象也可以被称为“血糖波动 (Glycemic  Variability,GV)”[10]。血糖波动的观察范围可为完整的 24 小时,如日内血糖波动;也可为某段特点时间,如白天血糖波动、夜间血糖波动等;也可为不同的 24 小时之间,如日间血糖波动等[10]。

  根据国内外血糖监测的指南推荐:目前临床上血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、连续监测的动态血糖监测(Continuous Glucose Monitoring,CGM)、反映 2 ~ 3 周平均血糖水平的糖化白蛋白和 2 ~ 3 个月平均血糖水平的糖化血红蛋白的测定。CGM 是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度从而反映血糖水平的监测技术,可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了解血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法所探测的高血糖、低血糖[11]。CGM的工作原理如下:血糖监测的探头刺入人体内后,通过与患者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应,生成电信号,再将电信号转化为血糖值。CGM 每天可探测 288 个电信号并将其转化为血糖值,由于探头一直在体内所以可以实时监测血糖动态变化情况[12]。因此,CGM作为传统血糖监测方法的一种有效补充[13],目前也是评判血糖波动及变异性的最有效的工具之一。

  CGM 数据中反映日内血糖波动的参数主要有 24 小时的血糖标准差

  (Standard  Deviation  of  Blood  Glucose,SDBG)、24 小时的平均血糖波动幅度(Mean Amplitude of Glycemic Excursion,MAGE)等。SDBG 可以反映血糖的离散特征,用来估测血糖的稳定性[14];而 MAGE 滤过了细小的血糖波动,可以反映真正意义上的血糖波动程度[15]。MAGE 具体的计算方法为:(1)根据糖尿病患者 24 小时内所有血糖监测值计算得到 SDBG;(2)去除所有幅度未超过一定阈值(一般为 1SDBG)的血糖波动后,根据第一个有效波动的方向计算血糖波动幅度;(3)统计有效血糖波动的频率(NGE)及平均幅度(MAGE)。它的变化不依赖于血糖的整体水平,即相似的糖化血红蛋白其 MAGE 可以不同,目前 MAGE 被公认为反映血糖波动的金标准[16]。
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